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meningioma 脑膜瘤，非脑膜炎

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benign brain tumors 良性脑肿瘤，非良性脑膜瘤

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 除了风险以外，目前还缺少可供指导适合女性倾向跨性别者使用的比卡鲁胺剂量之数据。目前普遍推荐使用的典型剂量，是 50 mg/天，但该剂量应该是缺少数据支持的情况下的主观臆断。
 
 目前为止，已有 10 例和比卡鲁胺有关的严重[肝毒性][wiki44]病例被公开发表<sup>([表格][table1])</sup>。这些病例皆为患有前列腺癌的男性，且皆在开始比卡鲁胺疗法的六个月内发病，其中两例随后死亡。尽管这些病例不多，看上去多少令人安心，但需要注意，已公开发表的不良反应病例数往往远低于其实际发生率。\
-例如，对于醋酸环丙孕酮，迄今有大约 50 例脑膜炎病例被公开发表<sup>([表格][table2])</sup>；但法国政府在近期的一项大规模研究发现，仅在法国就有逾 500 例和持续服用 8 年以上的高剂量醋酸环丙孕酮相关的脑膜炎病例*进行了手术*<sup>([Aly, 2020][A20-CM])</sup>。\
+例如，对于醋酸环丙孕酮，迄今有大约 50 例脑膜瘤病例被公开发表<sup>([表格][table2])</sup>；但法国政府在近期的一项大规模研究发现，仅在法国就有逾 500 例和持续服用 8 年以上的高剂量醋酸环丙孕酮相关的脑膜瘤病例*进行了手术*<sup>([Aly, 2020][A20-CM])</sup>。\
 与此对应，截至撰稿时，在美国 FDA 的国际 [MedWatch/FAERS 数据库][faers]当中，共有 40 例和比卡鲁胺相关的肝衰竭病例，其中 25 例死亡；还有 240 例与其相关的[间质性肺炎][wiki45]病例，而已公开发表的只有 14 例<sup>([表格][table3])</sup>。但据估计，该数据库也仅报告了不足 10% 的严重不良反应现象<sup>([Graham, Ahmad, & Piazza-Hepp, 2002][GAP02])</sup>。因此，实际病例数可能远大于此。这些案例不过出于巧合：迄今尚未确认比卡鲁胺和肝毒性之间是否存在因果关系。尽管如此，它们还是引起了不小担忧。\
 传闻还有一件和比卡鲁胺相关的女性倾向跨性别者死亡病例，尽管不曾公开发表，但已在跨性别医学界当中口口相传。根据在跨性别医学领域的几位可靠人士（如 [Asa Radix][CL-AR] 和 [Zil Goldstein][CL-ZG]）所言，该病例是一名住在美国德克萨斯州的 20 岁跨性别女孩，服用比卡鲁胺后出现急性肝衰竭，且事前无任何征兆。该病例促使一些关注比卡鲁胺的医务工作者和学者，对比卡鲁胺在女性倾向跨性别者激素治疗中的使用，作出了保留意见。\
 还有一起未正式发表的病例，描述了一名年龄超 60 岁的跨性别者以比卡鲁胺治疗后发生肝衰竭，随后死亡<sup>([QueerDoc][QD])</sup>。
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 一些跨性别医学研究者也对比卡鲁胺产生了兴趣。其中可能尤其要关注的是，美国内分泌学会 2009、2017 年版《跨性别激素治疗指南》<sup>([Hembree et al., 2009][H09]; [Hembree et al., 2017][H17])</sup>的领衔作者：Wylie Hembree，在近期的评述中对比卡鲁胺用于女性倾向跨性别者做了积极评价<sup>([Fishman, Paliou, Poretsky, & Hembree, 2019][FPPH19])</sup>。Hembree 及其同行提到了近期有关比卡鲁胺用于顺性别妇女多毛症的三期试验，以及有关比卡鲁胺作为青春期阻断剂用于跨性别女孩的研究，以支持将其用于女性倾向跨性别者的可能性。\
 另一位跨性别医学领域的主要学者、美国内分泌学会版《指南》<sup>([Hembree et al., 2017][H17]; [Mitchell, 2020][M20])</sup>的联名作者：[Guy T’Sjoen][wiki52]，在一篇与其同行创作的评述里，似乎也对比卡鲁胺持开放态度<sup>([Iwamoto et al., 2019][I19])</sup>。特别是在美国以外的学者，对比卡鲁胺的态度可能更开放，这归功于醋酸环丙孕酮——在美国以外使用最广泛的一种抗雄制剂——长期使用后引起的健康顾虑<sup>([Aly, 2020][A20-CM])</sup>。密歇根州立大学的学者：John Randolph，同样对比卡鲁胺作出了积极评价<sup>([Randolph, 2018][R18])</sup>，不过此后他似乎改变了他的观点<sup>([Michigan Medicine, 2020][MM20])</sup>。而另一方面，其他学者并不那么欢迎比卡鲁胺在女性倾向跨性别者当中的使用<sup>(例如 [Hamidi & Davidge-Pitts, 2019][HDP19]; [Cocchetti et al., 2020][C20])</sup>。
 
-只要给以适当的健康监测，比卡鲁胺较低的风险应可为跨性别医学界所接受。这种情况就跟有极低的严重不良反应发生率的其它药品一样：诸如螺内酯（高钾血症），醋酸环丙孕酮（良性脑膜瘤、血栓、乳腺癌、肝毒性），等等。考虑到其风险，比卡鲁胺可能最终不会被推荐用于一线治疗。不过，如果其它抗雄制剂的可行性因为某些缘故（例如，未按预期起效、耐受度低、有[禁忌症][wiki53]、无法获取等）而变得更低、以至不具备，那么比卡鲁胺可作为二线治疗的一种选项。跨性别医学界当下做的还不够。在比卡鲁胺可被女性倾向跨性别者广泛接纳、或者为《跨性别激素治疗指南》所广泛推荐之前，可能需要更多的相关进展才行——也即，对真正的女性倾向跨性别者使用比卡鲁胺进行研究并加以描述。
+只要给以适当的健康监测，比卡鲁胺较低的风险应可为跨性别医学界所接受。这种情况就跟有极低的严重不良反应发生率的其它药品一样：诸如螺内酯（高钾血症），醋酸环丙孕酮（良性脑肿瘤、血栓、乳腺癌、肝毒性），等等。考虑到其风险，比卡鲁胺可能最终不会被推荐用于一线治疗。不过，如果其它抗雄制剂的可行性因为某些缘故（例如，未按预期起效、耐受度低、有[禁忌症][wiki53]、无法获取等）而变得更低、以至不具备，那么比卡鲁胺可作为二线治疗的一种选项。跨性别医学界当下做的还不够。在比卡鲁胺可被女性倾向跨性别者广泛接纳、或者为《跨性别激素治疗指南》所广泛推荐之前，可能需要更多的相关进展才行——也即，对真正的女性倾向跨性别者使用比卡鲁胺进行研究并加以描述。
 
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